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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-288——1987年5月27日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
威廉·B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一关于为区外运输提供福利的争端的事实和情况, 运动器材, 以及根据雇主福利计划提供的电子空气净化器.
背景事实
该员工被转到罗切斯特的梅奥诊所, 明尼苏达州的评估慢性疼痛与紧张性血管性头痛和相关的化学依赖，已成功治疗局部. 有一次，他被发现是在梅奥诊所接受治疗的合适人选, 他回到诊所接受了一个月的药物依赖治疗. 随后, 该员工返回罗切斯特参加梅奥诊所在St. 玛丽医院. 药物依赖和疼痛管理项目都涉及家庭咨询, 所以雇员的配偶从尤蒂卡的家庭住所出发了两次, 从肯塔基到罗切斯特, 明尼苏达和后面. 除了交通费, 雇员及其配偶的食宿费用自理. 完成疼痛管理项目后, 一辆健身自行车和两套沙袋重量供雇员在家使用，以维持他的疼痛管理方案.
在一个不相关的处理中, 该雇员的女儿因过敏问题接受了家庭医生的检查, 医生给她开了一个电子空气净化器.
雇主拒绝支付上述所有已发生费用的福利.
争端
雇主是否负责为雇员及其配偶提供交通和住宿方面的福利, 供雇员使用的健身单车及沙袋砝码, 以及为雇员的女儿购买电子空气净化器?
双方立场
乙方职位:甲方负责提供乙方的交通、住宿、设备等福利, 因为这些都是本计划所涵盖的服务.
雇主的立场:雇主不负责提供住宿和交通方面的福利，因为医疗可以在离受益人家更近的地方得到，而且不需要事先批准. 除了, 雇主不负责为雇员提供健身器材或为雇员女儿提供电子空气净化器的福利，因为这些设备项目不在本计划范围内.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(7)(e)条规定:
(e) 救护车及其他交通工具
为往返医院的救护车运输提供补助, 诊所, 医疗中心, 医生的办公室, 或者是专业的护理机构, 当医生认为医学上有必要时.
经计划管理者事先批准，其他交通工具也可根据以下条件提供福利:
1. 如果受益人家附近无法提供所需的医疗服务，则必须将受益人送往地区外的医疗中心.
2. 如果受益人需要经常往返于其住所和医院或诊所之间，以进行放射或物理治疗或其他特殊治疗，否则将需要住院治疗, 只有当受益人不进行此类运输就无法获得所需的照顾时，才会为此类运输提供福利.
3. 如果受益人在运输过程中需要护送, 主治医生必须提交令人满意的证据，说明受益人为什么需要陪同.
第三条. A. 雇主福利计划第(6)(d)条规定:
(d) 医疗设备
提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.
条病. A. (11) (a) 23. 的“雇主福利计划”部分述明:
(11) 一般的除外
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
23. 运动器材
27. 本计划未特别提供的任何类型的服务、用品或治疗.
讨论
如果在受益人家附近无法获得所需的医疗服务，则向受益人提供前往地区外医疗中心的交通费补贴. 如果受益人在运输过程中需要陪同，也提供旅费津贴. 这些福利是在事先获得计划管理人批准后提供的. 在目前的情况下, 为所接受的护理和为获得评价而进行的初步旅行提供津贴. 计划管理人拒绝为雇员及其妻子支付随后的旅费和住宿费，理由是在更近的机构可以获得类似的照顾，而且前往罗切斯特的旅行事先得到批准, 明尼苏达州既不寻求也不授予. 在尤蒂卡附近有几个药物依赖治疗项目, 肯塔基而不是梅奥诊所, 有两个疼痛管理项目, 在印第安纳波利斯, 印第安纳和纳什维尔, 田纳西州, 比罗切斯特更近, 明尼苏达州.
投诉人问，他如何知道哪些设施包括在内，哪些设施不包括在内. 为了解决这一问题，已经制定了事先获得批准的要求. 该计划中关于陪同旅行的唯一规定是，当医生提出令人满意的理由时，可提供陪同. 在这种情况下, 配偶参与治疗过程并不是本计划明确规定的福利，因此不包括在内.
运动器材已由受托人在Q中处理&A 81-38 (copy enclosed herein); items such as the bicycle and the sand bags are convenience items. 虽然与申诉人的待遇无关, 他的家属的电子空气过滤器也是如此. 在ROD 178(副本随函附上), 受托人认为该项目具有方便的性质.
受托人的意见
雇主不负责为雇员及其妻子的旅行和住宿费用提供福利保险, 对于运动器材, 或用于雇员家属的电子空气过滤器.