_____________________________________________________________________________
受托人的意见
_____________________________________________________________________________
在再保险
投诉: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-567 - 1992年12月4日
校董会: 约瑟夫·P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
艾略特一. 西格尔,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取者提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人于1988年4月3日在为答辩人从事机密工作时受伤. 由于这一伤害，申诉人获得了工人赔偿. 1989年10月, 申诉人根据《皇冠搏彩中心》第二章申请了社会保障残疾保险(“SSDI”)福利. 8月19日，一名行政法法官通过上诉，批准了他的申请, 1991, 发病日期是4月3日, 1988.
9月4日, 1991, 投诉人根据1974年UMWA养恤金计划提出养恤金福利申请. 投诉人已于2月5日收到通知, 1992年，他获得了1974年养老金计划的最低残疾养老金, 5月1日生效, 1988. 投诉人被建议与被投诉人联系, 他最后一个签字的雇主, 关于他作为养恤金领取者享受健康福利的资格. 申诉人说，被投诉人拒绝向他提供医疗保险.
被投诉人认为投诉人无权享受雇主福利计划的保障，因为投诉人并非因矿难而完全残疾，因此不符合领取残疾抚恤金的资格.
争端
被投诉人是否必须为投诉人提供医疗保险?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人必须为作为养恤金领取者的投诉人提供健康福利.
答辩人的立场:答辩人不需要为作为养恤金领取者的申诉人提供健康福利，因为申诉人并非因矿难而完全残疾，因此不具备领取残疾养恤金的资格.
相关的规定
《皇冠搏彩中心》第20条(c)(3)(i)款规定:
(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证。.
1988年雇主福利计划第1(1)、(2)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)基于少于20年的累计服务的递延既得退休金或, (ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
第二条乙. 1988年雇主福利计划第(1)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 2月1日, 1988, 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i(5)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
讨论
第二条乙. 雇主福利计划的成员, 根据1988年工资协议成立的, 为养老金领取者提供健康保险. 本计划第I(5)条将此类养恤金领取者定义为其最后受雇于雇主的分类签署雇员, 根据1974年妇女事务部养恤金计划领取养恤金, 不包括以少于20年的记帐服务为基础的递延既得退休金, 或全部或部分以根据第II条G款记入的服务年数为基础的养恤金. 1974年养恤金计划.
投诉人领取1974年养恤金计划的最低残疾养恤金，于1988年5月1日生效. 他没有领取递延既得养恤金，也没有领取全部或部分根据1974年养恤金计划第II G条规定记入的服务年数的养恤金. 因为投诉人正在领取最低伤残抚恤金，而且他最后的保密签字工作是在被投诉人工作, 他是答辩人设立的雇主福利计划第I(5)条所定义的领取退休金者, 并有资格获得第二条B款规定的健康福利. 其中. 相应的, 被投诉人必须从其养恤金生效之日起为投诉人及其合格家属提供健康福利, 5月1日, 1988.
被投诉人声称投诉人并非因矿难而完全残疾，并且, 因此, 没有资格领取1974年养恤金计划的残疾养恤金. 雇主对养老金资格决定的任何质疑必须通过工资协议第XX (g)(3)条授权的单独程序提出, 受托人可能不会在审查审查程序中处理的问题.
受托人的意见
被投诉人必须为投诉人作为养恤金领取者提供医疗保险, 5月1日生效, 1988, 符合雇主福利计划的条款.